Embolia Pulmonar Aguda (TEP): mensagens práticas das Diretrizes AHA/ACC 2026
Síntese organizada para rápida leitura clínica (adultos). Base: “2026
AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute
Pulmonary Embolism in Adults”.
O que muda na prática
A diretriz introduz um novo esquema de gravidade, as “AHA/ACC Acute Pulmonary Embolism Clinical
Categories (A–E)”, com o objetivo de melhorar a precisão na estratificação, no prognóstico e na
escolha da terapêutica.
Também reforça uma linha de cuidado que vai do pronto atendimento ao seguimento
pós-agudo, incluindo triagem para complicações crônicas.
1) Diagnóstico
Em pacientes com probabilidade clínica baixa ou intermediária (<50%), um D-dímero com
ajuste por idade (idade × 10 μg/L) abaixo do limiar exclui TEP e evita imagem.
O algoritmo YEARS ajuda a selecionar quem não precisa de imagem. Em gestantes, pode
ser razoável usar o “pregnancy-adapted YEARS”.
Se a probabilidade for alta (>50%) ou o D-dímero elevado, recomenda-se imagem (CTPA ou
V/Q de alta probabilidade). CTPA é preferível ao V/Q.
2) Classificação e Local de Cuidado
Categoria A: Alta do PS (assintomáticos).
Categoria B: Alta precoce (baixo escore de gravidade).
Categ. C–E: Hospitalização obrigatória (falência cardiopulmonar,
disfunção de VD).
Regras Hestia, PESI ou sPESI são fundamentais para apoiar a decisão de tratamento
ambulatorial seguro.
3) Tratamento
Recomenda-se HBPM (LMWH) em preferência à heparina não fracionada. Oralmente,
DOACs são preferíveis à Varfarina (salvo contraindicação).
Times PERT são recomendados para casos graves. Terapias avançadas
(trombólise, trombectomia) em categorias de alto risco (E1).
4) Duração da Anticoagulação
Fase estendida (>6 meses) recomendada em TEP sem fator reversível maior ou fator persistente.
DOACs em dose reduzida ("half-dose") de apixabana ou rivaroxabana são recomendados para reduzir
sangramento.
5) Seguimento
Perguntar sobre sintomas e limitações funcionais em todas as consultas por pelo menos 1 ano para
rastrear CTEPD.
Nota: material educacional. Referência: Creager MA e cols. J Am Coll Cardiol. 2026; doi:
10.1016/j.jacc.2025.11.005.
